岁序更替，初心如磐；使命在肩，惟其笃行。2025年，在县委、县政府的坚强领导，市局的精心指导及社会各界的关心支持下，县医保局紧紧围绕全县工作大局，始终秉持“以人民健康为中心”的发展思想，将守护好全县人民群众的“看病钱”“救命钱”作为首要政治责任和核心使命。聚焦主责主业，深化改革创新，强化基金监管，优化服务供给，以务实举措传递政策温度，以扎实成效回应群众期盼，努力书写了一份有情怀、有担当、有分量的医保民生答卷。
一、党建引领铸忠诚，锻造过硬医保铁军
我们坚持把党的政治建设摆在首位，贯穿医保工作各方面、全过程，以严实作风锻造队伍，以忠诚担当践行职责。一是强化理论武装，筑牢思想根基。严格落实“第一议题”制度，深入学习贯彻党的创新理论和重要指示精神。全年组织党组理论学习中心组学习12次、干部职工集中学习30次，班子成员带头讲专题党课5次，并组织赴廉政教育基地开展警示教育，不断夯实忠诚履职的思想政治基础。二是深化党建品牌，融合业务发展。持续擦亮“服务无止境 医保见初心”党建品牌，推动党建工作与业务工作深度融合。扎实开展医保系统行风建设专项行动，以提升基层服务能力为导向，深入一线开展调研20余次，推动行风建设常态化、长效化，着力打造一支政治坚定、业务精湛、作风优良、人民满意的医保经办队伍。
二、应保尽保兜底线，夯实全民健康根基
我们视参保扩面为民生基石，全力以赴筑牢医疗保障网。一是高位统筹聚合力。县委、县政府主要领导亲自调度，将参保工作纳入重点督查考核。建立“周调度、月通报”机制，分管县领导定期召开联席会议，一线破解人户分离、外出务工等征缴难题。二是协同联动提精度。与税务、民政、乡村振兴、教育等多部门建立数据共享机制，每周精准比对，动态锁定未参保人员，变“人找政策”为“政策找人”，实现靶向动员。同时全面压实镇村主体责任，构建“乡镇干部包村、村干部包组、网格员包户”的三级网格体系，任务到天、责任到人，形成攻坚合力。三是宣传引导润人心。线上制作短视频、政策图解，通过融媒体、微信群广泛传播；线下利用宣传车、乡村大喇叭、公示栏，结合“村BA”、“四美民风”宣讲及“向人民汇报”展演等活动扩大政策宣传。创新“情景式”算账，用本县居民“一次住院报销远超几年保费”的真实案例，算清“健康风险账”和“医保实惠账”，有效消除群众疑虑。四是激励导向增活力。落实县级财政奖补资金79.81万元，对工作先进的镇村进行奖励，激发基层“比学赶超”热情。2025年度，全县参保缴费工作稳步推进，努力向着“人人享有医保”的目标坚实迈进。
三、三重保障减负担，筑牢防止返贫堤坝
我们持续巩固基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，切实防范因病致贫返贫。一是资助参保“一个不落”。加强与民政、乡村振兴等部门和各镇的协作配合，准确识别特殊困难人群缴费身份，落实线上资助政策，对低保、三类监测对象定额资助，对特困供养、孤儿、事实无人抚养儿童个人缴费实行全额资助，2025年度共计资助16450人396.6万元，其中全额资助3380人135.25万元，定额资助13070人261.4万元，为困难群众参保“兜牢底线”。二是预警监测“关口前移”。依托信息系统，动态监测参保人员医疗费用负担，年内向乡村振兴、民政等部门及各乡镇反馈反馈脱贫人口个人累计负担费用超1万元11批次609人；城乡居民个人累计负担费用超2.6万元11批250人，推动落实综合帮扶，牢牢守住不发生规模性返贫的底线。三是结算服务“一站办妥”。全面实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算，对困难群体实行“先诊疗、后付费”。今年，特殊困难人群享受三重保障报销共计5.2万人次，报销金额5436.85万元，政策范围内报销比例稳定在85%左右，有效缓解了群众垫资压力。
四、优化服务提质效，畅通惠民“最后一公里”
我们聚焦群众办事的“难点”“堵点”，推动医保服务向基层延伸、向数字化转型，着力构建优质高效的医保服务体系。一是数字赋能“更智慧”。强力推进医保电子凭证应用，督促定点医药机构全面完成追溯码应用部署，加速“医保钱包”功能落地，完成即时结算接口改造，让就医购药和结算更智能、更便捷。目前，我县二级及以下医疗机构、定点药店综合上传率均保持在97%以上。二是基层服务“更可及”。将“村级医保服务能力提升”列为局长项目，联合卫健部门深入调研全县99个村（社区）卫生室，精准施策。截至目前，已推动71家村卫生室开通医保直接结算，累计报销1.5万余人次、金额60余万元，相关做法获《中国医疗保险》等国家级媒体关注报道，同时协助建成零差价便民药房17家，让群众在家门口就能享受到医保实惠。三是经办能力“更专业”。组织开展覆盖全县经办机构、定点医药机构的政策与操作培训，联合卫健系统安排业务人员赴浙江参加医共体能力提升培训，积极参与全市医保系统练兵比武活动，全面提升服务标准化、规范化水平。全年服务效能显著提升，共办理慢性病申报2155人次，报销13.08万人次，基金支付2802万元；住院报销5.51万人次，基金支付5064万元；门诊报销29.64万人次，基金支付2871万元；生育报销187人次，基金支付111万元；申报生育津贴21人次，支付36万元；办理异地就医转诊备案1588人次；完成医疗救助报销4.45万人次，基金支付1941万元。一组组扎实的数据背后，是医保经办服务效能的切实提升，也是惠民政策转化为群众获得感的具体体现。
五、严管基金守安全，捍卫群众“救命钱”
我们始终保持高压态势，以零容忍态度打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全、高效、合理使用。一是监管打击“出重拳”。将日常稽核与专项整治深度融合，运用大数据分析、交叉检查等手段，对全县定点医药机构开展多轮全覆盖检查。年初，由县纪委监委牵头开展全县医保基金管理突出问题专项整治工作，深入全县136个村（社区）开展“拉网式”排查，组织召开“多收群众医疗费用现场退还暨卫生医保工作规范管理公开承诺会”，现场退还群众涉及金额2.23万元。除此之外，开展专项核查七次，全覆盖检查五次，查处违规行为三起，跨省核查违规线索，查实违规案例，追回违规基金89.49万元，坚决维护基金安全。二是集采政策“稳落地”。严格落实国家药品和医用耗材集中带量采购政策，建立“结余留用、合理超支分担”激励机制，并成立督查组专项督导。2025年，全县集采药品耗材总额1844.27万元，由县医保局先行垫付，预计节约医保基金800余万元，第11批集采药品已投入使用，切实减轻了群众医药费用负担。
征程万里风正劲，重任千钧再扬帆。人民群众的健康福祉，是岚皋医保人矢志不渝的奋斗目标；人民群众的殷切期盼，是岚皋医保人砥砺前行的不竭动力。新的一年，县医保局将立足新起点，继续恪守为民初心，勇担保障使命，优化管理服务，筑牢安全防线，努力为全县人民提供更加可靠、便捷、温暖的医疗保障，为奋力谱写岚皋高质量发展新篇章贡献坚实的医保力量！