为进一步规范工伤保险医疗服务行为，压实医疗协议机构服务主体责任，切实守护工伤职工合法权益和社保基金安全，近期，市养老失业工伤保险经办处组织业务骨干组成专项检查组，深入全市工伤保险医疗联网结算协议机构，集中开展工伤保险医疗服务履约情况及联网结算工作实地督导检查，全力推动工伤保险医疗联网结算服务提质增效。

本次督导检查采用“座谈复盘+病历核验+政策答疑”三位一体工作模式，确保问题找得准、措施落得实。检查组首先与协议机构医保、医务部门负责同志开展专题座谈，全面复盘2026年上半年工伤保险异地联网结算整体运行情况，逐一梳理异地工伤就医结算数据、经办流程落地成效，对结算成功率、费用审核通过率等核心指标完成情况开展对标分析。针对前期审核中发现的部分工伤职工一个月内多次门诊就诊、部分诊疗项目及药物药量与工伤伤情实际需求是否匹配等问题，双方业务人员结合真实结算案例开展深度研讨，从工伤伤情诊疗规范、基金风险防控、便民服务提质三个层面共同剖析问题成因，现场协商形成针对性优化解决方案。

座谈结束后，检查组在医疗协议机构现场抽取了部分异地联网结算对应的工伤病历、费用清单和处方存根，逐页逐项核对诊疗项目、用药范围与工伤伤情的匹配度，对核查发现的问题第一时间向机构现场反馈，向医院相关科室负责人反复明确工伤保险“因伤施治、伤病分离”的核心诊疗原则，要求医疗协议机构进一步完善工伤门诊就诊登记、处方双人核验、费用动态复核的内部管理制度，在充分保障工伤职工正常就医需求的前提下，从源头上堵塞管理漏洞，防范社保基金跑冒滴漏风险。

此次实地督导，不仅面对面打通了异地联网结算环节的政策衔接堵点，更进一步压实了医疗协议机构的工伤保险服务主体责任，有效提升了工作人员对工伤保险政策的精准把握能力。下一步，市养老失业工伤保险经办处将建立常态化下沉督导机制，持续对各医疗协议机构开展全覆盖、不间断的业务指导，不断补齐经办服务短板，提升工伤保险医疗服务的便捷度和精准度，切实守护好广大工伤职工的“救命钱”，全力筑牢工伤保险基金安全防线。